Estudi descriptiu

 

Grup 1. Control (N = 54)

 

Correspon a un total de 54 procediments laparotòmics, amb estada convencional (corresponen a la totalitat dels procediments practicats durant l’any 1995, dels GRD estudiats).

 

Edat:

 

A la següent Taula es resumeixen alguns dels estadístics de tendència central de l'edat de les malaltes incloses en aquest grup.

 

Taula 11. Estadístics de tendència central Grup Control

Paràmetre

Mitja

Mitjana

Moda

D. T

Variancia

Asimetria

Curtosi

Mínim

Màxim

Edat

38.54

39.50

40*

11.63

135.31

1.070

4.381

14

86

 

 

Gràfic 1. Edat del Grup Control.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Altres característiques del grup control:

 

 

Tipus d’ingrés:

 

En aquest grup es van realitzar aquests tipus d’ingrés:

 

Programat

36

Urgent

18

 

                   

Motius d’ingrés:

 

En la següent taula es resumeixen els diagnòstic que van constar com motiu d’ingrés, tanmateix a la cirurgia programada com a la urgent. No hem agrupat diagnòstic per que així pot avaluar-se la varietat de diagnòstics aplicats a l’ingrés quirúrgic.

 

Taula12. Motius d’ingrés del Grup Control

Mioma

20

Quist d'ovari

16

Úter hipertròfic

  5

Endometriosi

  2

Hipermenorrea

  1

Mioma + quist

  1

Sactosalpinx

  1

G. ectòpica

  7

Metrorragia

  1

 

       

       

 

 

 

Tipus de cirurgia practicada:

 

Es resumeix en la taula següent:

 

Taula 13. Tipus cirurgia practicada. Grup control

Histerectomia amb o sense annexectomía

32

Miomectomía

  2

Cirurgia annexial

20

 

 

Dintre d’aquest epígraf caldria categoritzar els tipus de cirurgia amb els conceptes de cirurgia complexa i menys complexa.

 

Així comprés en el concepte de complexa haurien d’estar els procediments tipus histerectomia i totes les altres intervencions que per la seva dificultat tècnica sobrepassarien el concepte de cirurgia annexial simple. Així en aquest grup inclourien les miomectomies i les intervencions annexials  que van requerir una cirurgia més dificultosa (abscessos, endometriosi complexa, etc).

 

Restarien en el grup de menys complexes les cirurgies annexials convencionals.

 

En aquest grup la cirurgia complexa hauria representat 34 casos i la menys complexa 20.

       

 

 

 

 

 

 

Comorbilitat:

 

Las  malaltes incloses en aquest grup tenien com factors de comorbilitat els següents:

 

 

Taula 14. Comorbilitat. Grup Control

Hepatitis B

2

Alt. Tiroïdals

2

Diabetis NID

1

Asma

1

Bronquitis al·lèrgica

1

Malaltia de la colza

1

                                            Total    8

 

 

D’aquestes només les tres dones amb alteracions endocrinològiques i les dues amb alteració respiratòria haurien d’ésser considerades com de risc quirúrgic.            

 

 

Postoperatori patològic:

 

       

Aquest epígraf resumeix les complicacions que es van recollir en aquest grup en relació amb la patologia del postoperatori intrahospitalari.

 

 

 

Taula 15. Postoperatori patològic. Grup control.

 

Anèmia

5

Inf. de ferida

2

Inf. urinària

2

Re-laparotomia

1

Febrícula

1

(que va precisar consulta)           11

                               

 

 

A l'alta van ésser definides com:

       

Curació

49

Milloria

5

 

Del total de les dones incloses en el grup de controls.

                                                                   

No s'observaran cap reingrés  immediat  ni cap abans de trenta dies.

 

Les malaltes van ésser agrupades per GRD:

 

Taula 16. GRDs Grup Control

358

16

359

31

378

  7

 

Com observem el grup corresponen a l’agrupador 378 es molt petit i no podem extraure conclusions al respecte en el moment de fer comparacions estratificades per agrupadors.

 

 

 

 

 

                            ESTADES HOSPITALARIES

 

 

Tot seguit es resumeixen les característiques corresponents als estadístics de tendència central (taula 17) del paràmetres de estada valorada.

 

Taula 17. Estadístics de tendència central de estades. Grup Control

 

Paràmetre

Mitja

Mitjana

Moda

D. T.

Variancia

Dies abans

1

1

1

0.73

0.53

Dies postoperatori

5.85

6

6

2.43

5.90

Dies totals

7.81

8

6

2.50

6.23

 

 

 

 

Paràmetre

Asimetria

Curtosi

Mínim

Màxim

Dies abans

1.531

5.302

0

4

Dies postoperatori

2.127

7.627

3

17

Dies totals

2.019

6.695

5

19

 

 

 

 

 

 

 

Així mateix,  els gràfics de tija i fulles corresponen a cadascun dels paràmetres d’estada:

 

 

 

 

 

Gràfic 2. Dies d’ingrés abans de la cirurgia. Grup control.

 

Stem-and-Leaf Plot

 

 Frequency    Stem &  Leaf

 

    10,00 Extremes    (=<,0)

    37,00        1 .  0000000000000000000000000000000000000

     7,00 Extremes    (>=2,0)

 

 Stem width:   1

 Each leaf:       1 case(s)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 3. Dies de postoperatori. Grup control.

 

Stem-and-Leaf Plot

 

 Frequency    Stem &  Leaf

 

     6,00        3 .  000000

    11,00        4 .  00000000000

     7,00        5 .  0000000

    15,00        6 .  000000000000000

     9,00        7 .  000000000

     1,00        8 .  0

     1,00        9 .  0

     1,00       10 .  0

     2,00       11 .  00

     1,00 Extremes    (>=17)

 

 Stem width:   1

 Each leaf:       1 case(s)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 4. Dies totals. Grup control.

 

Stem-and-Leaf Plot

 

 Frequency    Stem &  Leaf

 

     6,00        5 .  000000

    15,00        6 .  000000000000000

     3,00        7 .  000

    15,00        8 .  000000000000000

     7,00        9 .  0000000

     3,00       10 .  000

     1,00       11 .  0

     1,00       12 .  0

     2,00       13 .  00

     1,00 Extremes    (>=19)

 

 Stem width:   1

 Each leaf:       1 case(s)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Per no avorrir massa no afegim els paràmetres d'UBAs totals o postoperatòries, donat que a l ‘ésser corresponent als dies de estada es poden superposar les dades.

 

Les diferencies que ja van assenyalar respecte al tractament dels UBA mèdics i quirúrgics en el territori INSALUD (una UBA i mitja respecte al mèdic) no afecten a l’estudi al rebre la mateixa valoració en el àmbit del ICS.

 

Grup 2. Estudi  (N = 53)

 

Un total de 53 malaltes van ésser incloses en l'estudi dintre del programa d'alta controlada precoç. Corresponen a pràcticament la totalitats dels procediments que es van agrupar en els GRD motius de l’estudi.

 

Resumin, a continuació, les característiques del grup i la descripció dels deus estadístics de tendència.

 

 

Edat:

 

A la següent Taula es resumeixen alguns dels estadístics de tendència central de l'edat de les malaltes incloses en aquest grup.

 

Taula18. Estadístics de tendència central de edat. Grup estudi.

Paràmetre

Mitja

Mitjana

Moda

D. T

Variancia

Asimetria

Curtosi

Mínim

Màxim

Edat

39.23

38

22

14.40

207.26

0.862

0.655

17

77

 

 

Gràfic 5. Edat del Grup estudi

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Altres característiques de interès:

 

Tipus d’ingrés:

 

En aquest grup també la major part dels ingressos van ésser programat, i a més caldria valorar que alguns del ingressos que es van fer constar com Urgents ho van ser per accelerar els tràmits quirúrgics i no disposar de hores de quiròfan programat.

       

Programat

34

Urgents

19

 

Motius d’ingrés:

 

A la taula següent (taula 19) es resumeixen els motius de ingrés de las dones motiu de l’estudi:

 

Taula 19. Motiu d’ingrés . Grup estudi.

Mioma

  6

Quist d'ovari

22

Úter hipertròfic

  1

Endometriosi

  2

Abdomen agut

  8

Abscés

  3

T. uterina

  1

G. ectòpica

  6

Metrorragia

  1

Altres

  2

 

                   

 

 

Tipus de cirurgia practicada:

 

Taula 20. Tipus de cirurgia practicada. Grup estudi.

Histerectomia amb o sense Annexectomia

18

Miomectomia

2

Cirurgia annexial

31

Altres (adheriolisi)

2

 

       

Quan, com en el grup de control, agrupen per tipus de complexitat, resten de la següent manera:

 

        Cirurgia complexa:                           25

        Cirurgia menys complexa:               28

 

       

Comorbilitat:

 

A la següent taula es resumeix, la que afectava al grup d’estudi:

 

Taula 21. Comorbilitat. Grup estudi.

Arítmies cardíaques

2

Alt. Tiroïdals

1

Diabetis NID

1

Asma

3

Altres

2

HTA

2

                                Total                8

                               

En aquest grup la comorbilitat recollida en les malaltes era rellevant en tots els casos.

 

 

Postoperatori patològic:

 

Taula 22. Postoperatori patològic. Grup estudi.

Anèmia

2

Inf. de ferida

2

Inf. urinària

2

Febre

1

(que va precisar consulta)           7

                               

 

 

A l'alta van ésser definides com:

       

Curació

51

Milloria

  2

 

                                                                   

 

No s'observaran cap reingrés  immediat  ni cap abans de trenta dies.

 

Les malaltes, tanmateix com el grup de control, van ésser agrupades per GRD:

 

Taula 23. GRDs Grup estudi

358

16

359

31

378

  6

 

 

També en aquest grup tenim pocs casos de l’agrupador 378.

 

 

ESTADES HOSPITALARIES

 

 

Tot seguit es resumeixen,  en una taula, les característiques dels estadístics de tendència central dels paràmetres de estada en el grup d'estudi:

 

 

Taula 24. Estadístics de tendència central de estades. Grup estudi.

Paràmetre

Mitja

Mitjana

Moda

D. T.

Variancia

Dies abans

0.81

1

0

0.83

0.69

Dies postoperatori

4.42

3

3

3.20

10.25

Dies totals

6.19

5

5

3.22

10.35

 

 

 

 

 

Paràmetre

Asimetria

Curtosi

Mínim

Màxim

Dies abans

0.58

0.725

0

3

Dies postoperatori

3.613

14.396

2

20

Dies totals

3.259

12.738

3

22

 

 

 

 

 

 

Així mateix presentem el corresponents gràfics de tija i fulles:

 

 

 

 

 

 

Gràfic 6. Dies d’ingrés abans de la cirurgia. Grup estudi.

 

Stem-and-Leaf Plot

 

 Frequency    Stem &  Leaf

 

    23,00        0 .  00000000000000000000000

      ,00        0 .

    18,00        1 .  000000000000000000

      ,00        1 .

    11,00        2 .  00000000000

     1,00 Extremes    (>=3,0)

 

 Stem width:   1

 Each leaf:       1 case(s)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 7. Díes de postoperatori. Grup Estudi.

 

Stem-and-Leaf Plot

 

 Frequency    Stem &  Leaf

 

     3,00        2 .  000

      ,00        2 .

    24,00        3 .  000000000000000000000000

      ,00        3 .

    15,00        4 .  000000000000000

      ,00        4 .

     3,00        5 .  000

     8,00 Extremes    (>=6,0)

 

 Stem width:   1

 Each leaf:       1 case(s)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 8. Dies totals. Grup estudi.

 

Stem-and-Leaf Plot

 

Frequency    Stem &  Leaf

 

     2,00 Extremes    (=<3,0)

     9,00        4 .  000000000

      ,00        4 .

    18,00        5 .  000000000000000000

      ,00        5 .

    12,00        6 .  000000000000

      ,00        6 .

     3,00        7 .  000

     9,00 Extremes    (>=8,0)

 

 Stem width:   1

 Each leaf:       1 case(s)

 

 

 

 

 

Ho manifestat al grup control és vàlid també para aquest grup en referència a la avaluació dels UBAS. Tot això serà motiu de discussió, més endavant.

 

 

 

 

 

 

 

ALTRES RESULTATS

 

Grau de satisfacció de la malalta al respecte de la seva estada.

 

Cap de les reclamacions efectuades al servei de Atenció a l’Usuari del nostre centre, durant el període d’estudi,  es va referir al temps d’estada, sent la major part de les queixes relacionades amb criteris d'hoteleria hospitalària (en general referides a la variabilitat en els menús dietètics).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Estudi comparatiu:

 

En aquesta part dels resultats efectuarem la comparació entre ambdós grups, per veure si existeixen diferencies significatives des de la vessant estadística en les estades obtingudes.

 

Edat:

 

Comparem ambdós grups respecte a l'edat per verificar mitjançant el test de Kolmogorov que ambdós poblacions segueixen, com ja hem vist abans, una distribució normal i son, per tant comparables.

 

 

Taula 25. Prova de Kolmogorov-Smirnov per a dos mostres

 

 

 

 

 

 

 

Així mateix, no hi han diferències significatives respecte a les edats entre ambdós grups.

 

 

 

Paràmetres qualitatius d’interès a l’estudi:

 

 

A més, per assegurar ho més possible la comparabilitats dels dos grups, hem valorat els següents paràmetres: tipus d’ingrés, grau de complexitat de la cirurgia, complicacions per grup i estat a l’alta hospitalària.

 

 

Els reingressos i el reingrés abans de trenta dies no ho hem inclòs donat que en cap dels dos grups tenien casos que ho presentessin, probablement un augment en la n de la mostra, hagués permès detectar algun cas.

 

 

Ens interessava comprovar que ambdós grups no presentaven diferències significatives respecte als paràmetres qualitatius avaluats.

 

 

Així, respecte al tipus d’ingrés en ambdós grups hem vist que no existien diferències respecte a l’ingrés urgent i programat, això queda reflectit a la taula següent:

 

 

 

 

 

 

Taula 26. Comparació Tipus d’ingrés per grup.

 

Grup/tipus d’ingrés

Programat

Urgent

Totals

Grup Control

36

18

54

Grup Estudi

34

19

53

                             Totals

70

37

107

 

           P. exacte de Fisher (dues cues): 0.840

                                                           Odds ratio = 1.12

                                                           Interval confiança: 0.47-2.68

 

 

 

Al comparar els tipus de cirurgia practicada, estratificant-la en complexa i menys complexa, tampoc hem trobat diferències significatives entre ambdós grups:

 

 

Taula 27. Comparació Cirurgia per grup.

 

 

Grup\Cirurgia practicada

Complexa *

Menys complexa

Total

Control

34

20

54

Estudi

25

28

53

                      Total

59

48

107

* Complexa: Totes amb histerectomia e inclou miomectomia, adheriolisi i tractament quirúrgic de l’abscés tub-ovàric.

 

P. Yates corregida: 0.147

                                                           Odds ratio: 1.90

                                                           IC: 0.82-4.43

 

 

 

L’existència de més complicacions en el grup d'alta precoç, podria interpretar-se com conseqüència d'aquesta; nosaltres no hem trobat diferències al comparar ambdós grups.

 

Això també té utilitat per discutir que el tipus de cirurgia y la seves complicacions serien molt semblants en ambdós grups, malgrat que no és possible avalar l'asseveració.

 

 

 

 

Taula 28.  Comparació Complicacions per grup.

          

Grup\Complicacions

Si

No

Totals

Grup control

12

42

54

Grup estudi

8

45

53

                      Total

20

87

107

 

 

                                                           P. Yates corregida: 0.485

                                                           Odds ratio: 1.61

                                                           IC: 0.54-5.00

 

 

 

 

Així quan hem comparat l'estat a l'alta entre el dos grups hem observat l'absència de diferencies significatives (veure taula 29).

 

 

 

 

 

Taula 29.  Comparació Estat a l'alta per grup.

 

Grup/Estat a l'alta

Curació

Milloria

Total

Grup Control

49

5

54

Grup Estudi

50

3

53

                             Total

99

8

107

 

P. exacte de Fisher (dues cues): 0.716

                                                           Odds Ratio: 0.59

                                                           IC: 0.09-3.23

 

 

 

Això té importància per que ajuda a comprendre que l'alta més precoç no té per que anar acompanyada d'un pitjor estat a l'alta, ho al menys és el que hem trobat a la població estudiada.

 

 

 

Tot seguit comparem ambdós grups pels paràmetres que hem definit d’interès per l'estudi de la estada:

 

·        dies d’ingrés abans de la cirurgia,

·        dies de postoperatori

·        dies totals d'estada.

 

 

 

 

 

 

 

Comparació de paràmetres quantitatius:

 

 

Donada que ambdós poblacions segueixen una distribució normal hem calculat la p, amb una significació de 0,05 per refusar la hipòtesi nul·la, mitjançat la t de Student, i la hem comprovat mitjançant l’anàlisi de la variancia per dos mostres, en aquest cas, si les variancies presentaven diferències significatives van aplicar el mètode de Satterthwaaite per variancies desiguals.

 

Tot seguit es presenten els resultats obtinguts al comparar aquest paràmetres.

 

Taula 30. Comparació de estades per ambdos grups.

 

Variable

Mitja

Variancia

Mitja

Variancia

p

Edat

38.54

135.31

39.23

207.26

0.794

I. abans

1

0.53

0.81

0.69

0.210

Postoper.

5.85

5.90

4.42

10.5

0.01    *

Dies totals

7.81

6.23

6.19

10.35

0.004  *

*= p£ 0.05

I. abans: Dies d’ingrés abans de la cirurgia. Postop.: dies de postoperatori. Dies totals: estada total.

 

 

 

Com veiem existeixen diferencies significatives entre ambdós grups, tant respecte als dies de postoperatori com als totals.

 

 

 

Seguidament presenten de manera gràfica els resultats:

 

Gràfic 9. Comparació Dies d’ingrés abans de cirurgia.

 

 

 

 

 

També el gràfic corresponen a les diferencies entre grups per dies de postoperatori:

 

Gràfic 10. Comparació Dies postoperatori.

 

 

 

Per terminar, presentem el gràfic de dies totals:

 

Gràfic 11. Comparació Dies totals.

 

 

 

 

 

 

 

Així mateix, al no trobar diferències  respecte als dies d’ingrés abans de la cirurgia, podem pensar que no es tracta d'una disminució d'estada deguda a la disminució del temps d'ingrés previ a la cirurgia sinó, mes aviat, a la reducció de la estada postoperatòria prevista al pla d’alta precoç.

 

 

 

L’anàlisi multivariant dels paràmetres quantitatius no ha estat possible per problemes de caire estadístic i per tant hem practicat una anàlisi estratificada de les dades, per poder intentar ponderar el pes d’altres variables en els resultats obtinguts.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Estudi d'estratificació:

 

Hem estratificat per alguns del paràmetres que poden tindré especial rellevància a  l'avaluació de la estada mitja.

 

Malgrat que no seria del tot correcte, estratificar per un agrupador determinat, ho hem fet per disposar d'algunes dades d’interès (taula 31), per la discussió posterior, donada que part de la discussió i sobretot de la part econòmica esta fonamentada en la utilitat dels agrupadors.

 

 

Taula 31. Comparació per GRD

                                Grup Control           Grup Estudi

 

GRD

Mitja

Variancia

Nº

Mitja

Variancia

Nº

p

Dies abans

358

1.06

0.729

16

1.06

0.863

16

=

359

1.19

0.295

31

0.81

0.628

31

0.031 *

378

 

 

 

0.17

0.167

6

 

Dies postop

358

7.88

8.783

16

5.19

16.829

16

0.04 *

359

5.03

2.832

31

4.19

8.761

31

0.174

378

4.86

0.476

7

3.50

0.300

6

 

Dies totals

358

9.94

8.596

16

7.19

18.296

16

0.041 *

359

7.16

2.873

31

5.97

7.632

31

0.045 *

378

5.86

0.476

7

4.67

0.667

6

 

* dif. significativa

 

 

Observem que n'hi ha diferencia entre grups pels GRDs 358-359 respecte als dies totals d'estada.

 

Així mateix hem trobat diferencies respecte als dies d’ingrés abans de la cirurgia pel GRD 359, i pels dies de postoperatori respecte al GRD: 358 (més complexa que el 359).

 

 

Malgrat que, quan valorem la diferencia de dies pels agrupadors sembla que les diferencies no son importants, cal remarcar el fet que el volum total de dies d'estada i la despesa originada disminueixen de manera important i més quan observem més disminució en els agrupadors que generen més despesa (en el nostre cas el 358).

 

Sembla que les petites diferències es van acumulant i donant lloc a l'aparició de diferencies significatives respecte als grups d'estudi.

 

 

Respecte al tipus d’ingrés, hem pogut observar les següents dades d’interès:

 

 

Tipus d’ingrés

 

 

Programat:

 

Taula 32. Comparació tipus d’ingrés programat.

                                Grup Control (n=36)   Grup Estudi (n=34)

 

Mitja

Variancia

Mitja

Variancia

p

Abans cirurgia

1.11

0.159

1.21

0.593

0.490

Dies Postoperatori

5.97

7.285

4.50

10.076

0.040 *

Dies totals

8.06

6.854

6.68

10.286

0.052

* dif. Significativa

 

 

Urgent:

 

Taula 33. Comparació tipus d’ingrés urgent.

                                      Grup Control (n=18)          Grup Estudi (n=19)

 

Mitja

Variancia

Mitja

Variancia

p

Abans cirurgia

0.78

1242

0.11

9.942

0.780

Dies Postoperatori

5.61

3.310

4.26

11.094

0.224

Dies totals

7.33

4.941

5.32

9.784

0.03 *

* dif. Significativa

 

 

Observem  certes diferencies en dies postoperatoris pel grup de malaltes ingressades mitjançant programat, així com en el dies totals respecte a les ingressades urgents.

 

 

 

 

Motiu d’ingrés

 

 

Respecte al motiu d’ingrés per la cirurgia també disposem d'informació addicional, malgrat que per la gran varietat de diagnòstics no es poden avaluar dintre del estudi estratificat.

 

Tampoc sembla molt esclaridora ni marca tendències clares, malgrat que té un cert interès com complement de les dades ja conegudes per això aquesta informació la  reflectim a la taula 34.:

 

 

 

 

 

Taula 34. Comparació Motiu d’ingrés

                                          Grup Control              Grup Estudi

 

Motiu d’ingrés

Mitja

Variancia

Nº

Mitja

Variancia

Nº

p

Dies totals

1

8.45

8.997

20

6.17

2.167

6

 

2

7.69

5.029

16

5.64

2.433

22

0.001*

3

9.60

4.300

5

 

 

 

 

4

6.50

0.500

2

5.50

0.50

2

 

8

5.86

0.476

7

4.67

0.667

6

 

10

 

 

 

6

20.571

8

 

11

 

 

 

7

3.000

3

 

13

 

 

 

14

128.000

2

 

Dies abans de cirurgia

1

1.10

0.411

20

1.33

0.267

6

 

2

1.00

0.133

16

1.09

0.753

22

0.514

3

1.60

1.80

5

 

 

 

 

4

 

 

 

0.50

0.500

2

 

8

 

 

 

0.17

0.167

6

 

10

 

 

 

0.13

0.125

8

 

11

 

 

 

0.33

0.333

3

 

13

 

 

 

1.50

0.500

2

 

Edat

1

43.05

139.945

20

42.83

46.967

6

 

2

34.19

192.029

16

44.95

268.045

22

0.039*

3

41.20

11.700

5

 

 

 

 

4

36.00

32.000

2

33.50

0.500

2

 

8

31.00

31.667

7

32.33

32.267

6

 

10

 

 

 

25.13

44.411

8

 

11

 

 

 

39

57.000

3

 

13

 

 

 

26

162.000

2

 

Dies postoperatori

1

6.35

9.292

20

3.83

2.167

6

 

2

5.75

4.867

16

3.59

1.587

22

0.073

3

7.00

5.500

5

 

 

 

 

4

5.00

2.000

2

 

 

 

 

8

4.86

0.476

7

3.50

0.300

6

 

10

 

 

 

5.00

24.000

8

 

11

 

 

 

5.67

4.333

3

 

13

 

 

 

11.50

144.500

2

 

1. Mioma, 2. Quist d'ovari, 3. Úter miomatos, 4. Endometriosi, 5. Hipermenorrea, 6. Mioma i quist d'ovari, 7. Sactosalpinx, 8. Gestació ectòpica, 9. Metrorragia, 10.Abdomen agut, 11. Abscés, 12. T. Uterina, 13. Altres.* dif. Significativa

 

Observem diferencies significatives respecte a l’edat i el diagnòstic de quist d'ovari; l'edat va ésser superior en el grup d'estudi que en el control; malgrat el qual, va ésser més curta l'estada d'aquestes malaltes a l'hospital.

 

En la resta de paràmetres avaluats d'aquest estrat no mostràvem diferencies o els grups eren tan petits que no és podien estudiar adequadament.

 

 

 

Respecte al tipus de cirurgia practicada, sense agrupar per complexitat, hem obtingut els següents resultats en el grups que eren comparables:

 

 

 

 

Cirurgia practicada

 

 

1. Histerectomia amb o sense annexectomia.

 

Taula 35. Comparació histerectomia

                                                        Grup Control (n=32)            Grup Estudi (n=18)

 

Mitja

Variancia

Mitja

Variancia

p

Dies abans

1.19

0.544

1.28

0.801

0.703

Dies postop

6.53

6.773

4.89

4.222

0.025 *

Dies totals

8.72

6.402

7.11

4.222

0.025 *

* dif. significativa

 

 

 

 

 

 

2. Cirurgia annexial.

 

 

Taula 36. Comparació cirurgia annexial

 

                                Grup Control (n=20)  Grup Estudi (n=31)

VARIABLE

Mitja

Variancia

Mitja

Variancia

p

Dies abans

0.70

0.432

0.48

0.391

0.234

Dies postop

5.05

3.103

3.77

6.447

0.054

Dies totals

6.65

3.292

5.23

5.647

0.026*

* dif. significativa

 

 

Observem diferencies entre grups per els tipus 1 i 2 tant respecte a dies postoperatoris com a dies totals.

 

 

Els tipus 1 i 2 corresponen a histerectomia amb o sense annexectomia i a cirurgia annexial, és a dir, a la major part de la cirurgia que es practica per via laparotòmica.

 

La resta de tipus d’intervenció no podien comparar-se per la minvada quantitat d’efectius.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Complexitat de la cirurgia

 

Quan estratifiquem pel tipus de cirurgia practicada (complexa o menys complexa) hem obtingut les dades resumides en les següents taules:

 

 

Taula 37. Comparació Cirurgia Complexa:

 

                                Grup Control  (n=34)             Grup Estudi (n=25)

 

Mitja

Variancia

p

Mitja

Variancia

Ingrés abans

1.18

0.513

0.925

1.20

0.833

Postoperatori

6.32

7.074

0.136

5.80

13.327

Dies totals

8.50

6.803

0.127

7.24

13.440

* dif. significatives

 

 

 

Taula 38. Comparació Cirurgia menys complexa

 

 

                                Grup Control (n=20)  Grup Estudi (n=28)

 

Mitja

Variancia

p

Mitja

Variancia

Ingrés abans

0.70

0.432

0.185

0.46

0.332

Postoperatori

5.05

3.103

0.078

3.82

7.115

Dies totals

6.65

3.292

0.035*

5.25

6.046

* dif. significatives

 

 

 

 

No hem trobat diferències significatives estratificant per grau de complexitat de la cirurgia practicada a excepció del grup de la menys complexa en els dies totals.

 

 

Altra comparació que podria ésser interessant seria comparar el grup control amb una estratificació del grup estudi, de tipus temporal, per semestres, i fins i tot comparar els resultats del pla d’alta en el primer i el segon trimestre del any en que es va realitzar.

 

 

La comparació entre ambdós semestres queda reflectida a la taula següent:

 

 

Taula 39. Grup d’estudi, comparació del primer i segon semestre del Pla:

 

                                    1r. Semestre (n=35) 2n. Semestre (n=18)

 

Mitja

Variancia

Mitja

Variancia

p

Ingrés abans

0.94

0.761

0.56

0.497

0.115

Postoperatori

4.60

10.129

4.06

10.879

.565

Dies totals

6.51

10.845

5.56

9.320

0.312

* dif. significativa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Comparació dels semestres amb el grup control:

 

 

Taula 40. Grup control amb grup estudiat al primer semestre.

 

                               CONTROL(n=54)        1r. Semestre (n=35)

 

Mitja

Variancia

Mitja

Variancia

p

Ingrés abans

1

0.53

0.94

0.761

0.726

Postoperatori

5.85

5.90

4.60

10.129

0.03  *

Dies totals

7.81

6.23

6.51

10.845

0.03 *

                                                                                                            * dif. significativa

 

 

 

 

Taula 41. Comparació del grup control amb el grup estudiat al 2n. Semestre:

 

 

                         CONTROL (n=54) 2n. Semestre (n=18)

 

Mitja

Variancia

Mitja

Variancia

p

Ingrés abans

1

0.53

0.56

0.497

0.02 *

Postoperatori

5.85

5.90

4.06

10.879

0.015 *

Dies totals

7.81

6.23

5.56

9.320

0.002 *

                                                                                                * dif. significativa

 

 

Aquests resultats es comentaran més extensament a la discussió.

 

 

 

 

GRÀFICS  DELS PARÀMETRES COMPARATIUS

DE L’ANÀLISI ESTRATIFICAT DE DADES

 

 

GRD

 

 

 

Gràfic 12. Comparació Dies totals per GRDs

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 13. Comparació Dies de ingrés abans de cirurgia per GRDs

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 14. Comparació Dies de postoperatori per GRDs.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tipus de ingrés

 

 

 

 

Gràfic 15. Comparació Dies totals per Tipus d’ingrés

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 16. Comparació Dies d’ingrés abans de cirurgia per Tipus d’ingrés.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 17. Comparació Dies de postoperatori per Tipus d’ingrés.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Complexitat de la cirurgia

 

 

 

Gràfic 18. Comparació Ingrés abans de cirurgia per complexitat de la cirurgia.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 19. Comparació Dies de postoperatori per complexitat de la cirurgia.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 20. Comparació Dies totals per complexitat de la cirurgia.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cirurgia practicada

 

 

 

Gràfic 21. Comparació Dies totals per cirurgia practicada.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 22. Comparació Dies d’ingrés abans de cirurgia per cirurgia practicada.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gràfic 23. Comparació Dies de postoperatori per cirurgia practicada.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANÀLISI ECONÒMIC

 

 

Ara  intentarem avaluar d’una manera gràfica les diferències en totals d’UBAs consumides en el grup control i el d’estudi.

 

 

En el gràfic següent es resumeix per cada tipus de GRD les UBAs totals consumides per ambdós grups.

 

 

 

Gràfic 24. UBAs consumides per GRD

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En el següent gràfic es mostren les diferències de despesa per cadascun dels GRD estudiats.

 

 

Gràfic 25. Diferencia de despesa per GRD

 

 

 

 

 

 

Malgrat la claredat amb que els gràfics demostren les diferències aquestes resten més paleses a la taula següent:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Taula 42. Sumatoris totals d’estada, per GRD y Grup

 

 

 

        Totals                                                  422     328     -94

 

(Estada mitja: 7.81   /  6.19)

 

 

Amb l’estalvi d’UBAs se haguessin atès: 15.1 procediments nous per substitució amb la nova estada.

 

 

Amb l’avaluació de UBA per unes 30.000 ptes, tindríem una despesa aproximada de 234.300 ptes en el grup estudi per procediment i unes 185.700 ptes en el grup d’estudi

 

Diferències en UBAs:

Es resumeixen en la següent taula

 

Taula 43. Diferencies de UBAs per GRDs.

 

GRD

358

359

378

UBAs totals

44

37

13

UBAs abans de cirurgia

0

12

-1

UBAs postoperatori

43

26

13

 

 

Mitja per GRDs   9.94  7.16  5.86  / 7.19  5.97   4.67

 

A la taula següent es representen les depeses per estada, per cada GRD tant pel grup control com el de estudi i el estalvi en estades (no confondre amb el cost real per procediment):

 

 

Taula 44. Comparació despeses per estada per GRD.

 

Procediment/ Despesa mitja *

Grup control

Grup estudi

Estalvi per procediment

GRD 358

298.200

215.700

82.500

GRD 359

214.800

179.100

35.700

GRD 378

175.800

140.100

35.700

 

*la despesa mitja l’hem calculat multiplicant el preu de l’UBA per la mitja d’estada pel procediment calculat.

 

 

Basant-se en aquest supòsit obtindrien una substitució, es a dir els nous procediments que es podran atendre amb l’alliberament de recursos generats que es resumeixen al quadre següent:

 

 

Pel  GRD 358 amb les UBAs estalviades es podria atendre, amb la mitja del grup d’estudi: 6.1 procediments nous

 

Pel GRD 359: 6.2 procediments nous

 

Pel GRD 378: 2.8 procediments nous

 

Tots el procediment de substitució s’avaluen amb la estada mitja del grup d’alta precoç (d’estudi).

 

 

El tema de l’aprofitament de l’estada hospitalària té una importància capital en l’optimització de recursos.

Així aquest “estalvi” de dies no vol dir que no és fa res, sinó be al contrari es genera una disposició de recursos per atendre, en el nostre cas, a 15 procediments, que es una manera barroera de dir a 15 dones pendents d’intervenció a la llista d’espera.

Aquestes 15 malaltes de més, representen en el cas del grup d’estudi (que es on s’inclourien), un increment al voltant del 20 % en les possibilitats d’activitat quirúrgica d’un servei.

 

Les dades d’aquest treball, que en molts casos eren ajustades en termes de significació estadística respecte al dies d’estada, agafen una nova significació en termes econòmics. Aquestes diferencies significatives ho son més notables en termes econòmics.

 

 

 

Si això ho passen a diners (ptes),  una avaluació aproximativa de pagament de 30.000 ptes la UPA, obtenin els resultats resumits a la taula 45:

 

Taula 45. Despesa per grup.

 

 

Total despesa (ptes)

Grup control

12.660.000  

Grup estudi

9.840.000 

Diferència

2.820.000 

 

 

Les diferencies es podem visualitzar millor de manera gràfica:

 

 

Gràfic 26. Despeses Totals per grups

 

 

 

 

Quan fem l’estudi d’estalvi econòmic per GRD (amb l’excepció que no sabríem l’estalvi que s’obtindria amb la valoració real pels GRDs):

 

Taula 46. Estalvi total per GRD.

 

GRD 358                                       1.320.000 ptes         

GRD 359                                       1.110.000 ptes

GRD 378                                         390.000 ptes

 

 

 

 

Si l’avaluació fora per GRD possiblement el corresponen 358 estaria a un preu molt més elevat que el 359 (per ésser amb comorbilitat i/o complicació).

 

De totes maneres, en un sistema de pagament per agrupadors la negociació amb l’entitat pagadora moltes vegades tendeix a arrodonir en procediments de caire benigna, assumint el centre hospitalari les despeses de complicació quirúrgica i percentatges de comorbilitat.

 

Malgrat això el càlcul de preu real del procediment serveix per un millor control de la despesa dintre dels estàndards de qualitat que ens haguem marcat.